В последние годы успешно применяют выпрямленные синусоидальные токи низкой, периодически меняющейся частоты. Эти токи называют токами Бернара (Bernard), или диадинамическими. Эти токи характеризуются быстрым болеутоляющим действием.

Используемые аппараты

Для лечебных целей используют аппарат СНИМ-1 (синусоидальный, низкочастотный, импульсный, модулированный ток) (рис. 19), который позволяет пользоваться следующими разновидностями тока: 1) однотактным непрерывным; 2) двухтактным непрерывным; 3) ритмом синкопе - прерывистый ритмический ток; 4) током, модулированным короткими периодами; 5) током, модулированный ток с постоянной частотой 100 Гц обладает тормозящим действием вначале на чувствительную, а затем на двигательную сферу.

Рис. 19. Аппарат для лечения диадинамическими токами СНИМ-1.

Однотактный непрерывный ток с постоянной частотой 50 Гц применяют только после двухтактного тока; он оказывает возбуждающее действие и лишь значительно позднее угнетающее. Анальгезия, получаемая с помощью этой формы тока, более длительна, чем после применения двухтактного тока.

Прерывистый ритмический ток с ежесекундной сменой импульса и паузы применяют для электрогимнастики мышц. Ток, модулированный короткими периодами, получаемый путем ежесекундной смены одно- и двухтактного токов, оказывает возбуждающее действие, стимулируя трофику и тканевый обмен. Ток, модулированный длинными периодами, когда однотактный ток сменяется двухтактным, обычно применяют после тока с короткими периодами; он обладает тормозящим действием.

Рис. 20. Графическое изображение видов тока, получаемых от аппарата СНИМ-1. 1 - однотактный непрерывный ток; 2 - двухтактный непрерывный ток; 4 - короткий период; 5 - длинный период; 6 - однотактный волновой ток; 7 - двухтактный волновой ток.

Методика проведения процедур

Как правило, лечение диадинамическими токами проводит врач, медицинская сестра помогает ему при проведении процедуры.

После проверки соответствия предохранителя аппарата напряжению городской сети включают аппарат (при этом загорается белая сигнальная лампочка). Аппарату дают прогреться до появления изображения формы тока на экране осциллоскопа, на что требуется 1-2 мин. Затем на указанные врачом участки тела накладывают электроды. Как и при гальванизации, применяют пластинчатые либо круглой формы с губчатой прокладкой электроды; последние закреплены на ручных держателях. Прокладки должны быть хорошо смочены теплой водопроводной водой и отжаты. Пластинчатые электроды фиксируют резиновыми бинтами.

Проверив, что потенциометр находится в нулевом положении, провода от электродов присоединяют к клеммам аппарата. При работе в режиме «Формы посылок - постоянные» ручку «Ток пациента» устанавливают в положение 0, переключатель «Формы посылок» - в положение «Постоянные». Разъем провода пациента вставляют в соответствующую розетку на задней стенке аппарата, показатель полярности и форм тока переводят в нижнее положение. Ручкой «Ток пациента» по прибору устанавливают необходимую силу тока и проводят процедуру назначенной продолжительности. Если необходимо переключить полярность, изменить разновидность тока или поместить электроды на другие участки, сначала переводят ручку «Ток пациента» в положение 0. По окончании процедуры ручку «Ток пациента» переводят в положение 0, ручкой «Сеть» выключают ток и снимают электроды с больного.

При режиме «Формы посылок - переменные» переключатель «Формы посылок» переводят в положение «Переменные», устанавливают положение переключателей полярности и необходимую разновидность тока, а затем плавным вращением ручки потенциометра слева направо медленно увеличивают силу тока до появления у больного выраженных ощущений вибрации.
Устанавливают длительность всего периода с помощью ручки «Период», длительность переднего фронта (время, в течение которого ток в посылках нарастает от 0 до максимума) с помощью ручки «Передний фронт», длительность заднего фронта (время, в течение которого ток в посылках максимума до 0) с помощью ручки «Задний фронт». В последующем процедуру проводят, как и при постоянном режиме.

Во время процедуры больной лежит или" сидит. Электроды хорошо фиксируют бинтами или мешочками с песком. Больного следует поставить в известность о тех ощущениях, которые у него появятся во время приема процедуры. По окончании процедуры прокладки (и губчатую ткань) промывают и кипятят. Силу тока регулируют по ощущениям больного во время приема процедуры и показаниям миллиамперметра.

Вначале у больного появляется ощущение покалывания, жжения на коже, а затем вибрации. Силу тока увеличивают постепенно; ощущения вибрации должны быть всегда выраженными, но неболезненными. Если вместо приятной вибрации появляется тягостное чувство стягивания, подергивания или покалывания, силу тока уменьшают. На местах локализации электродов появляется гиперемия.

На болевую точку следует помещать электрод, соединенный с отрицательным полюсом, второй же электрод такой же площади располагают рядом с первым на расстоянии его поперечника. При электродах разной площади меньший помещают на болевую точку, больший - на значительном расстоянии от первого - на проксимальный отдел нервного ствола.

Для улучшения электропроводности кожи лечение начинают с двухтактного непрерывного тока продолжительностью 15-30 с, затем в течение 15-20 с применяют однотактный непрерывный ток (при понижении напряжения тока) и переходят к воздействию током «короткий период» в течение от 30 с до 2 мин; в заключение воздействуют током «длинный период» в течение 1-2 мин.

Общая продолжительность процедуры в зависимости от течения заболевания, числа участков, подлежащих воздействию, и особенностей действия той или иной формы тока 6-10 мин. Первые три процедуры обычно проводят ежедневно, последующие - через день, на курс лечения назначают от 3 до 7-10 процедур.

Основные показания для лечения диадинамическими токами : ушибы мышц, растяжение связок, периартриты, заболевания периферической нервной системы с наличием болевого синдрома (радикулиты, невриты), особенно в остром периоде, эндартерииты.

Диадинамические токи были предложены в 30-х гг. XX в. французским врачом-стома­тологом Пьером Бернаром. Представляют собой два тока с полусинусоидальной формой импульсов: один ток с частотой 50 Гц, второй - 100 Гц импульсов в секунду.

I. ОН - однотактный непрерывный (однофазный фиксирован­ный) ток полусинусоидальной формы с частотой 50 Гц. Вызывает легкое покалывание, переходящее в вибрацию, и мышечные сокра­щения. Оказывает раздражающее, возбуждающее действие. При­меняется для электростимуляции мышц; является исходным для получения других модуляций.

II. ДН - двухтактный непрерывный (двухфазный фиксированный) ток полусинусоидальной формы с частотой 100 Гц. Расширя­ет сосуды, улучшает электропроводность кожи, повышает порог чувствительности, отмечается анальгезирующий эффект. Приме­няют как исходную, подготовительную процедуру, после чего ис­пользуют другие виды диадинамических токов для оказания анти­спастического действия на гладкие мышцы. Эти два вида токов ос­новные в аппаратах диадииамотерапии, на их основе построены все модуляции.

III. OP - однотактный прерывистый ритмический ток, имеет частоту 50 Гц в течение 1,5 с, чередующийся с паузами 1,5 с. Хоро­шо стимулирует кровоснабжение, трафику; применяется для элек­тростимуляции.

IV. КП - модулированный короткими периодами ток: Череду­ются импульсы токов ОН (однотактный непрерывный) и ДН (двух­тактный непрерывный) каждые 1,5 с (1,5 с ОН, потом 1,5 с ДН). КП уменьшает привыкание к этим токам. ОН массирует ткани, ДН улучшает электропроводность. КП применяется при заболева­ниях, сопровождающихся болевым синдромом.

V. ДП - модулированный длинными периодами ток: чередова­ние ОН (однотактный) и ДН (двухтактный), причем ОН проходит 4 с, а ДН - 8 с, продолжительность периода одной модуляции рав­на 12 с. Бол ее длительное действие обоих токов уменьшает процесс возбуждения в мышцах и усиливает анальгезирующий эффект. Применяется при невралгиях.

VI. ОВ - однотактный волновой ток частотой 50 Гц. Его ампли­туда плавно нарастает от ноля до максимального значения в тече­ние 2 с, сохраняется на этом уровне 4 с и снижается до ноля за 2 с. Затем пауза 4 с. Общая продолжительность периода 12 с. Оказыва­ет стимулирующее действие за счет сокращения мышц. Пауза устраняет привыкание к току.

VII. ДВ - двухтактный волновой ток частотой 100 Гц, такой же, как ОВ (однотактный волновой), только с большей частотой. Продолжительность периода 12 с. Оказывает тормозящее и мягкое стимулирующее действие.

VIII. Однотактный волновой прима ОВ’ - частота 50 Гц. Амп­литуда импульсов увеличивается в течение 1 с от нолевого значе­ния до максимального, удерживается на этом уровне 2 с, затем за 1 с снижается до ноля. Общая продолжительность периода со­ставляет 6 с.

IX. Двухтактный волновой прима ДВ’ - частота 100 Гц. Изме­нение амплитуды импульсов происходит аналогично току ДВ, толь­ко общая продолжительность периода составляет 6 с.

Диадинамические токи оказывают анальгезирующее действие, так как кратковременные ритмические и монотонные воздействия вызывают в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступ­ление фазы утомления, что приводит к нервной блокаде. Токи «ко­роткий период» и «длинный период» вызывают раздражение нер­вно-мышечного аппарата, чем создают новую ритмическую доми­нанту в патологическом очаге, которая перекрывает болевую до­минанту в коре головного мозга. Также эти токи усиливают кровообращение, трофику, способствуют высвобождению биологи­чески активных веществ (гистамина). Благодаря этому изменяет­ся концентрация ионов, проницаемость клеточных мембран, а это ведет к уменьшению экссудации; сдвигается в щелочную сторону рН среды, тем самым снимается воспаление.

Показания: гипертоническая болезнь , облитерирующие забо­левания периферических сосудов, бронхиальная астма, обострение хронической пневмонии, язвенная болезнь желудка и двенадца­типерстной кишки, мочекаменная болезнь, холецистит, ревмато­идный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз, ос­трые и подострые заболевания периферической нервной системы: радикулит, неврит, люмбаго, мигрень, эпилепсия , травмы спинного мозга, парезы, некоторые гинекологические заболевания.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, инфекционные лихорадочные заболевания, злокачественные ново­образования, активный туберкулез, недостаточность кровообращения II-III степени, кровотечения и склонность к ним, тромбофле­бит, переломы костей и суставов, полный разрыв связок, гемато­мы, желченокаменная и почечнокаменная болезнь, беременность.

Диадинамотерапию дозируют: по времени - до 10 мин, по силе тока - до ощущения выраженной вибрации, по количеству проце­дур - до 6-10 на курс, ежедневно или через день.

Аппараты для проведения диадинамотерапии: СНИМ-1, «Тонус-1», «ДТ50-3».

Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкульту¬ра, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. - 557, с.: ил. - (Медицина). С. 48-50.

Французский врач Bernard предложил лечение импульсами тока, которые можно ритмически модулировать по частоте, амплитуде и форме. Эти токи были названы диадинамическими (токами Бернара), аппарат для лечения ими - диадинамик.

По концепции Bernard, систематическое изменение характера электрического раздражения ткани животного необходимо для предотвращения адаптации ткани, которая перестает реагировать на постоянный раздражитель. Для получения физиологического эффекта он предложил пользоваться частотами 50 и 100 гц, силой тока в пределах между порогами неболевого и болевого ощущений и полусинусоидальной, экспоненциально убывающей.

Получили распространение отечественный аппарат СНИМ-1 (аппарат для низкочастотной терапии синусоидальными модулированными импульсами) и переносный аппарат для лечения диадинамическими токами - модель 717.

Аппарат СНИМ-1 смонтирован в металлическом корпусе с наклонной крышкой, служащей панелью управления, на которой размещены следующие детали: в левом верхнем углу экран осциллоскопической трубки; в правом миллиамперметр; между ними расположены глазки тиратронов; в центре панели находится ручка переключателя вида тока, под ней расположены глазки лампочек: слева-белой, указывающей на включение аппарата в сеть, справа - красной, сигнализирующей о срабатывании защитного реле. В левой стороне панели расположены: вверху ручки регулировки переднего и заднего фронтов огибающей посылок, внизу ручка регулировки, периода посылок и ручка переключателя формы посылок (постоянные - переменные). В правой части панели находятся: вверху переключатель полярности и переключатель пределов регулировки тока, внизу ручка - ток пациента и выключатель сети.

Аппарат представляет собой генератор импульсов электрического тока постоянной полярности полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 гц и длительностью 0,01 секунды. Эти импульсы могут ритмически модулироваться по амплитуде, образуя посылки различной длительности и с различным чередованием в них импульсов. Форма импульсов при частоте 50 гц. Это полусинусоидальной формы импульсы, полученные путем однополупериодного выпрямления переменного тока сети с экспоненциальным задним фронтом с частотой 50 гц. При частоте 100 гц аналогичные импульсы получаются путем двухполупериодного выпрямления сетевого переменного тока и имеют форму.

В аппарате имеется два основных вида посылок импульсов лечебного тока: I режим - «формы посылок постоянные» и II режим - «формы посылок переменные». В первом случае обеспечиваются следующие 7 разновидностей тока:

• 1) ток «однотактный непрерывный» - импульсы частотой 50 гц подаются непрерывно;
• 2) ток «двухтактный непрерывный» - импульсы частотой 100 гц подаются непрерывно;
• 3) ток «ритм синкопа» - импульсы частотой 50 гц подаются прерывисто с длительностью посылки 1 секунда и периода посылки 2 секунды;
• 4) ток «короткий период» - чередующиеся посылки импульсов частотой 50 и 100 гц длительностью каждая 1 секунда.
• 5) ток «длинный период» - посылки, состоящие из импульсов частотой 100 и 50 гц, в которых импульсы с постоянной амплитудой чередуются с импульсами, амплитуда которых моделируется, т. е. периодически нарастает и снижается; период посылки 12 секунд, из них 1/2 секунды - нарастание по амплитуде промежуточных импульсов, 5 1/2 секунд-импульсы частотой 100 гц, 2 1/2 секунды - снижение амплитуды промежуточных импульсов и 3 1/2 секунды - импульсы частотой 50 гц;
• 6) ток «однотактный волновой» - прерывистая подача импульсов частотой 50 гц с модуляцией по амплитуде; период посылки 8 секунд, из них 1 секунда - нарастание, 3 секунды - амплитуда максимальная, 1/2 секунды - снижение амплитуды и 3 1/2 секунды - пауза;
• 7) ток «двухтактный волновой» - прерывистая подача импульсов частотой 100 гц с модуляцией по амплитуде; период посылки 7 секунд, из них 1 1/2 секунды - нарастание, 2 секунды- амплитуда максимальная, 1 1/2 секунды - снижение амплитуды и 2 секунды - пауза.

При режиме «формы посылок переменные» обеспечиваются все виды тока, кроме первых двух, т. е. при непрерывной подаче.

В аппарате предусмотрена возможность регулирования частоты посылок токов и длительности нарастания и спадения волновых токов.

Диадинамические токи получили признание благодаря их болеутоляющему и анальгезирующему действию. Лечебный механизм их действия изучен недостаточно. Имеющиеся данные показывают, что механизм этого действия нервнорефлекторный по типу нервной блокады. Раздражение кожи под электродами ведет к физико-химическим изменениям, изменению проницаемости капилляров, вызывает реактивную гиперемию, способствует улучшению лимфо- и кровообращения, усилению притока питательных веществ и удалению продуктов обмена веществ. В результате уменьшаются отечность и воспалительные явления в тканях. Температура кожи повышается, улучшается трофика, уменьшаются вегетативно-сосудистые нарушения.

Каждая форма тока по Бернару характеризуется и определенным физиологическим действием, и применять эти формы следует в определенной последовательности. Так, «двухтактный непрерывный» ток применяют в течение 15-20 секунд как предварительную процедуру для улучшения электропроводности кожи, повышения порога чувствительности и усиления тормозного эффекта. При этой форме тока больной должен ощущать «мелкую» вибрацию в результате фибриллярного подергивания мышц.

«Однотактный непрерывный» ток обладает выраженным раздражающим, возбуждающим действием: резко выражено сокращение мышц (динамогенный эффект по Бернару). Эту форму тока применяют после воздействия двухтактным непрерывным током для электростимуляции мышц.

Ритм «синкопа» характеризуется кратковременными сильными сокращениями мышц и последующим их расслаблением и предназначен для электростимуляции мышц.

Ток «короткий период», при котором «однотактный непрерывный» ток с длительностью периода 1 секунда чередуется с «двухтактным непрерывным» той же длительности периода, вызывает ритмическую гимнастику скелетных мышц (и сосудов), что способствует улучшению артериального кровоснабжения и ликвидации отечности тканей.

Ток «длинный период», при котором однотактный ток с продолжительностью периода 3 1/2 секунды чередуется с двухтактным током с продолжительностью периода 6 1/2 секунд; первые 3 1/2 секунды больной испытывает сильное длительное сокращение мышц, которое на протяжении последующих 6 1/2 секунд сменяется легкой вибрацией мышц. При данной форме тока превалируют тормозной эффект, болеутоляющее действие.

Диадинамотерапия - это применение с лечебной целью импульсных постоянных, по направлению полусинусоидальной формы токов малой силы, низкой частоты и низкого напряжения.

Частота; 50 Гц, 100 Гц

Сила тока: до 50 мА

Напряжение: до 80 Вольт

Эти токи разработаны французским стоматологом Пьером Бернаром в 1928-1930 г.г и называется токами Бернара. Кроме этого, эти токи называются токами скорой помощи, а метод - "погоней заболевыми точками".

Различают семь разновидностей этих токов:

1) ОН - однотактный непрерывный

частота - 50 Гц

Ток грубый, хорошо стимулирует нервно-мышечный аппарат, поэтому чаще применяется для электростимуляции.

2) ДН - двухтактный непрерывный

частота - 100 Гц

Ток мягкий, нежный, оказывает обезболивающее действие, улучшает электропроводность тканей, поэтому применяется перед другими токами в начале процедуры. К этому току быстро ткани адаптируются и за счет этого снижается его терапевтический эффект.

3) КП - ток, модулированный коротким периодом. Это чередование частот 50 Гц и 100 Гц по 1,5 сек. Период равен 3 секундам.

Ток оказывает болеутоляющее, спазматическое, противовоспалительное, трофическое действие, улучшает крово- и лимфообращение.

4) ДП - ток, модулированный длинным периодом. Это чередование частот 50 Гц и 100 Гц (4 и 8 сек.) с периодом в 12 секунд.

Ток оказывает то же действие, что и "КП", но еще и улучшает регенерацию тканей, поэтому его применяют в конце процедуры в качестве завершающего воздействия.

5) PC - ритм Синкопа или однотактный ритм (ОР)

частота - 50 Гц. Импульс чередуется с паузой по 1,5 секунды. Период равен 3 секундам. Так очень грубый, ткани не адаптируются к нему. Применяется для электростимуляции нервно-мышечного аппарата.

6) OB - однотактный волновой ток

частота - 50 Гц. Этот ток модулируется не только по частоте, но и по амплитуде. Амплитуда изменяется по волне; постепенно нарастает и постепенно снижается. Ток оказывает стимулирующее действие на ткани организма.

7) ДВ - двухтактный волновой ток

частота - 100 Гц. Этот ток также изменяется по амплитуде и по частоте. Оказывает выраженное болеутоляющее, спазмалитическое, трофическое действие.

Механизм действия диадинамотерапии:

Диадинамические токи оказывают раздражающее действие на рецепторный аппарат кожи, импульсы от рецепторов поступают в центральную нервную систему, где создается доминантный очаг раздражения этими токами, который по силе должен быть больше доминанты, связанной с заболеванием. В связи с этим прерывается поток патологических импульсов из болевой зоны в кору головного мозга. Наступает обезболивающий эффект.

Аппараты: СНИМ-1

Аппараты выполнены по II классу.

Методики: прокладки можно располагать поперечно, продольно, паравертебрально. Обработка прокладок и электродов как при гальванизации.

Дозирование: дозируют диадинамические токи по силе тока, по продолжительности процедуры и по ощущению больного.

По силе тока дозируют индивидуально, до ощущения больным хорошей вибрации. Продолжительность процедуры диадинамотерапии - до 20 минут максимально; 6-8 минут на одну болевую точку. При помощи диадинамических токов можно вводить лекарственные вещества, тогда метод будет называться ДДТ-форез. На курс назначают 5-7 процедур диадинамотерапии.

Основные показания: все болевые синдромы, вызванные заболеваниями и травмами периферических нервов, опорнодвигательного аппараты; заболевания внутренних органов, гинекологические заболевания, заболевания ЛОР-органов, стоматологические заболевания, для стимуляции поперечнополосатой и гладкой мускулатуры.

Основные противопоказания: острые гнойные процессы, переломы костей, вывихи суставов, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, онкозаболевания, кровотечения, заболевания крови, беременность (на низ живота и нижние конечности).

Сочетания: Диадинамические токи сочетают с гальванизацией, лекарственным электрофорезом, электросном, высокочастотной электротерапией, светолечением, ультразвуком, магнитотерапией, ваннами, теплолечением в один день и в разные дни. Не сочетают ДДТ с ультрафиолетовыми лучами (эритемными дозами) на одно и то же место.

Детям назначают диадинамические токи с 3-х лет. Повторные курсы можно провести при необходимости через 2-3 недели.